Procedimiento quirúrgico

Preparación para la cirugía PRK con láser.

Existen diversas pruebas importantes que se deben realizar antes de la cirugía PRK con láser. El oftalmólogo le realizará un examen completo. Durante este examen, el oftalmólogo determinará si usted es un buen candidato para la cirugía PRK con láser. Las pruebas básicamente son:

• un examen de topografía (ver las curvaturas de la córnea) para averiguar si hay irregularidades o formas sospechosa de debilidad.
• la medición del error refractivo,
• medición del espesor la córnea,
• análisis de la función lagrimal,
• análisis de la resistencia corneal a través de una prueba denominada ORA.

Si usa lentillas blandas, no debe hacerlo durante una semana antes de dicha consulta; si usa lentillas de contacto blandas tóricas no debe hacerlo durante quince días antes; si usa lentillas semirrígidas durante tres semanas y, si usa lentes de contacto duras no debe hacerlo durante un mes antes del examen ocular. De este modo, la medición del error refractivo será el correcto, y los mapas topográficos reales.

El procedimiento PRK.

Antes de la cirugía se colocarán gotas de colirio anestésico, el cirujano retirará la capa superficial de la córnea( el epitelio) tras lo cual aplicará el láser Excimer (un rayo de luz fría de la gama ultravioleta) para remodelar el tejido subyacente. La cirugía dura aproximadamente 5 minutos. Inmediatamente después de la intervención el cirujano le colocará unas lentillas terapéuticas que actuarán como una venda. Estas lentes de contacto se suelen llevar durante los primeros 3 a 5 días después de la operación para disminuir las molestias que produce el tener la córnea sin epitelio.

Tiempo de recuperación y cicatrización de la PRK.

Además de usar las lentes de contacto terapéuticas, recibirá gotas oculares antibióticas y antiinflamatorias, que deberá aplicarse según las instrucciones que le harán entrega en la clínica. El tiempo de cicatrización de la PRK generalmente es más prolongado y produce más malestar que la cicatrización del LÁSIK. La mejoría de la visión será más lenta, pudiendo no tener una visión útil para trabajar o conducir hasta después de una o dos semanas.

Aunque el tiempo de cicatrización y recuperación de la PRK generalmente es más prolongado que con el LASIK, es importante destacar que el colgajo corneal requerido para la cirugía LASIK nunca se fusiona totalmente con el resto de la córnea ( aunque está fuertemente adherido), lo que provoca mayor debilidad de la córnea a largo plazo respecto a la PRK. Esta debilidad no es significativa para la mayoría de las personas, pero en ciertas actividades si presenta ventajas, por ejemplo pacientes expuestos a riesgos más altos de traumatismo en ocular:

• Personas que practican deportes de contacto: artes marciales, boxeo, etc.
• Profesiones como: policía, guardia civil, bombero, militares, vigilantes, etc.
• O pacientes cuya córnea sea más delgada ala media, deberían considerar realizarse la PRK o la cirugía ocular LASEK antes que el LASIK.

Calidad visual tras PRK.

Aunque todo el proceso de PRK es más lento en cuanto a molestias y recuperación de la visión, en estudios realizados al año de la operación, se ha podido demostrar que los operados de PRK llegan, incluso, a ver ligeramente mejor que los operados de Lasik.

Ojo seco y PRK.

Cuando se realiza un colgajo corneal, las pequeñas fibras nerviosas de la superficie son cortadas, con lo cual la información de debiera dar la superficie del ojo para la producción de lágrima, está disminuida. Esta es la razón por lo que en pacientes con producción lagrimal normal, tras la intervención con láser sufren de cierto grado de sequedad, recomendándoseles que utilicen lágrimas artificiales durante unos meses.

Sin embargo en ojos con síntomas de ojo seco ya desde el preoperatorio, el grado de sequedad tras lasik puede ser de un grado tal que origine problemas, como queratitis, episodios de visón borrosa y fluctuaciones del enfoque.

Por ello estos pacientes pueden ser mejores candidatos a PRK que a Lasik, porque en la PRK no se ven afectadas tantas fibras nerviosas, al no realizarse corte en la superficie corneal.

Tratamiento personalizado y PRK.

Igual que en la técnica Lasik, el tratamiento personalizado con láser puede ser aplicado en la PRK. La fase en la que se aplica el láser Excimer es la misma en ambas técnicas, por tanto el perfil de tratamiento que hace el laser para remodelar la córnea puede ser personalizado también en la PRK . Con este perfil de tratamiento se corrigen más detalles de la óptica del ojo que la miopía, hipermetropía o astigmatismo, pero lo que es más importante, con él se impide que la aberración del tipo esférico empeore tras la intervención convencional. Si no es tenida en cuenta la inducción de esta aberración esférica en la intervención, puede empeorar la calidad de la visón cuando hay poca luz ambiental , como en la conducción nocturna, pudiéndose notar aros alrededor de las luces, deslumbramiento, y menos contraste en la visión ( se distingue peor un peatón que cruza la carretera).

Ventajas de la PRK o LASEK respecto al LASIK.

• Menor consumo de cornea útil
• Mayor calidad visual final
• No altera tanto la calidad y cantidad de la lágrima
• Mejor para  cierto tipo de deportes  y profesiones (policía, militar, bombero) con riesgo de contacto ocular

Desventajas de la PRK o LASEK respecto al LASIK.

• Preserva  mejor la resistencia corneal.
• Mayor tiempo de recuperación visual y por tanto de baja laboral.